索 引 號:FZ0009/2024-56555
發(fā)文機關(guān): 市人力資源和社會保障局
文 號:
文件有效性:
成文日期: 2024-08-06
《撫州市補充工傷保險辦法（試行）實施細則》政策解讀
一,、起草背景
為深入貫徹落實黨的二十大精神,，加快建設(shè)我市多層次工傷保險制度體系,，保障工傷職工和新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員合法權(quán)益,，根據(jù)《江西省實施<工傷保險條例>辦法》（省政府204號令）及2023年省政府,、市政府工作報告的部署要求,，我市出臺了《撫州市補充工傷保險辦法（試行）》（撫府發(fā)〔2023〕16號）,。為了確保補充工傷保險政策順利實施,，起草了《撫州市補充工傷保險辦法（試行）實施細則》（以下簡稱《實施細則》）,。
二,、起草依據(jù)
（一）《工傷保險條例》；
（二）《江西省實施〈工傷保險條例〉辦法》;
（三）《人力資源社會保障部等十部門關(guān)于開展新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員職業(yè)傷害保障試點工作的通知》（人社部發(fā)2021〕110號）
（四）《江西省人民政府關(guān)于加快完善覆蓋全民的多層次社會保障體系的意見》（贛府發(fā)〔2022〕19號）,。
（五）《撫州市補充工傷保險辦法（試行）》
三,、主要內(nèi)容
《實施細則》分為總則、參保登記和繳費,、職業(yè)傷害認定與勞動能力鑒定,、定點機構(gòu)協(xié)議管理、待遇資格確認、醫(yī)療待遇管理,、傷殘（亡）待遇管理,、工傷預(yù)防管理、資金財務(wù)管理,、監(jiān)督管理和附則等十一個部分,，共53條。
（一）總則,。補充工傷保險是由市社會保險行政部門通過公開遴選選擇商業(yè)保險公司承辦,。承辦機構(gòu)負責(zé)補充工傷保險業(yè)務(wù)辦理和責(zé)任承擔(dān)，與工傷保險業(yè)務(wù)實行統(tǒng)一經(jīng)辦,，對接全省統(tǒng)一的工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng),。
（二）參保登記和繳費。補充工傷保險實行實名制管理,，可參保人員共分2類,，包括已經(jīng)參加工傷保險的用人單位的所有參保人員和未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員。特定人員包括已參加工傷保險的用人單位中超過法定退休年齡的人員,、在校實習(xí)生,、見習(xí)人員，村兩委干部,、大學(xué)生村干部,，新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員。
補充工傷保險由用人單位按月繳納,，職工個人不繳納,，靈活就業(yè)人員個人按期自行繳納。已參加工傷保險的參保人員補充工傷保險費按用人單位所屬工傷保險行業(yè)費率的30%繳納,，工程建設(shè)項目參保按工程建筑安裝費或工程總造價的0.6‰繳納,。未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員保費包含基礎(chǔ)保費與疊加保費兩部分，其中基礎(chǔ)保費費率與所在用人單位工傷保險行業(yè)費率一致,，疊加保費費率與所在用人單位補充工傷保險費率一致,。
（三）職業(yè)傷害認定與勞動能力鑒定。明確已經(jīng)參加工傷保險的用人單位所有參保人員的認定鑒定按照《工傷保險條例》《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》標準和程序執(zhí)行,，未納入《工傷保險條例》實施范圍的特定人員的認定鑒定參照執(zhí)行,，新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員職業(yè)傷害認定情形按《實施細則》規(guī)定執(zhí)行。
（四）定點機構(gòu)協(xié)議管理,。明確補充工傷保險醫(yī)療,、康復(fù)、輔助器具配置服務(wù)與工傷保險協(xié)議一致,，承辦機構(gòu)協(xié)助經(jīng)辦機構(gòu)對協(xié)議機構(gòu)進行監(jiān)督管理,。
（五）待遇資格確認,。明確參保繳費次日起享受補充工傷保險待遇，以及未及時繳納補充工傷保險費的情形,。
（六）醫(yī)療待遇管理,。參保人員發(fā)生事故傷害后住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用，目錄內(nèi)的補充工傷保險予以全額報銷,，目錄外醫(yī)療費用部分報銷，已從其他渠道支付醫(yī)療費用的補充工傷保險不重復(fù)報銷支付,。住院期間享受停工留薪期護理補助,、住院伙食補助、異地就醫(yī)交通食宿補助等,，勞動能力鑒定后按傷殘等級支付停工留薪期工資,。
（七）傷殘（亡）待遇管理。經(jīng)勞動能力鑒定確定傷殘等級,，補充工傷保險按規(guī)定支付一次性傷殘補助金,、一次性就業(yè)（職業(yè)）補助金、一次性醫(yī)療補助金,、傷殘津貼和生活護理費,，已享受工傷保險待遇項目的，補充工傷保險不重復(fù)支付,。特定人員工亡后享受一次性身亡補助金,、喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。
（八）工傷預(yù)防管理,。明確可提取不超過3%的上年度補充工傷保險保費收入作為補充工傷保險預(yù)防費,，參照《江西省工傷預(yù)防費使用管理暫行辦法》開展工傷預(yù)防工作。
（九）資金財務(wù)管理,。明確承辦機構(gòu)運營成本及盈利為承辦保費收入的10%以內(nèi),，可根據(jù)盈虧情況進行動態(tài)調(diào)整。規(guī)范資金流轉(zhuǎn)過程和申報審批程序,，明確經(jīng)辦機構(gòu),、承辦機構(gòu)、稅務(wù)部門職責(zé)及權(quán)利和義務(wù),。
（十）監(jiān)督管理,。明確承辦機構(gòu)監(jiān)督工作要求，社保行政部門,、社保經(jīng)辦機構(gòu),、財政部門、稅務(wù)部門相關(guān)工作職責(zé),。
（十一）附則,。明確補充工傷保險的繳費標準和待遇標準,，由市社會保險行政部門根據(jù)上級政策和實施情況進行動態(tài)調(diào)整；明確參保單位,、參保人與承辦機構(gòu)發(fā)生爭議時的處理方式,；明確我市補充工傷保險試行期2年，國家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定,。
原文鏈接：關(guān)于印發(fā)《撫州市補充工傷保險辦法（試行）實施細則》的通知