關(guān)于印發(fā)撫州市醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支實施辦法的通知
撫府辦發(fā)〔2020〕52號
發(fā)布日期： 2021-02-03 15:33 來源： 撫州市人民政府辦公室各縣（區(qū)）人民政府,、撫州高新區(qū)管委會、東臨新區(qū)管委會,，市政府各部門：
《撫州市醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支實施辦法》已經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。
2020年9月16日
（此件主動公開）
撫州市醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支實施辦法
為加快推進我市醫(yī)療保險制度公平可持續(xù)發(fā)展,，切實提高醫(yī)療保險基金的使用效率和抗風(fēng)險能力，充分發(fā)揮醫(yī)療保險大數(shù)法則效應(yīng),，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療保險待遇,，根據(jù)《江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局等部門關(guān)于推進醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作意見的通知》（贛府廳字〔2020〕38號）文件要求,，結(jié)合本市實際制定本辦法。
一,、指導(dǎo)思想
堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，深入貫徹習(xí)近平總書記視察江西重要講話精神，認(rèn)真落實黨中央,、國務(wù)院決策部署和省委,、省政府工作要求，推進醫(yī)療保障重點領(lǐng)域改革突破,，以更好地保障參保對象合法權(quán)益為出發(fā)點,，以促進醫(yī)療保險制度更加公平、更加可持續(xù)為落腳點,，強化醫(yī)療保險基金管理,，提高醫(yī)療保險基金的使用效率和抗風(fēng)險能力，逐步建立規(guī)范,、高效的醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支管理體系,，為建立醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌制度奠定堅實基礎(chǔ)。
二,、目標(biāo)任務(wù)
2021年1月1日起,，在全市范圍內(nèi)實行職工醫(yī)療保險（包括基本醫(yī)療保險、大病保險,、補充醫(yī)療保險,、生育保險）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（包括基本醫(yī)療保險、大病保險）基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支,，基金由市級統(tǒng)一核算和管理,。建立“覆蓋范圍統(tǒng)一、籌資政策統(tǒng)一,、待遇水平統(tǒng)一,、基金管理統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一,、信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度,。
三、主要內(nèi)容
（一）基金統(tǒng)收
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費,、機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險費：由市,、縣（區(qū)）稅務(wù)部門根據(jù)屬地管理原則負(fù)責(zé)征收，預(yù)算級次設(shè)置為“市級”,，屬地入庫,。（1）稅務(wù)部門征收的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費先進入國庫經(jīng)收處（指與稅務(wù)征收機關(guān)合作收繳醫(yī)療保險費的商業(yè)銀行）的“待報解醫(yī)療保險費”專戶，后通過庫銀橫向聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)匯總繳入國庫,，由稅務(wù)部門提供繳庫金額一致的社保費入庫收入核對表,，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核后由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向同級財政部門提出從國庫劃入市級社?；鹭斦簦ㄒ韵潞喎Q市級財政專戶）申請。（2）稅務(wù)部門征收的機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險費按月劃轉(zhuǎn)進入市,、縣（區(qū)）財政國庫,，同時向所屬地醫(yī)保部門提供劃轉(zhuǎn)金額一致的社保費入庫收入核對表。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)稅務(wù)部門提交的繳款明細(xì)提請同級財政部門劃入市級財政專戶,。（3）次月10號之前,，市、縣（區(qū)）財政部門應(yīng)將上月醫(yī)療保險費從國庫劃入市級財政專戶,，但每年年度終前稅務(wù)部門征繳的醫(yī)療保險費必須全部劃入市級財政專戶,，各級國庫待劃轉(zhuǎn)社保專戶余額必須為零。
2.企業(yè)職工醫(yī)療保險費：市,、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立基金收入戶,，根據(jù)屬地原則和社保統(tǒng)征管理相關(guān)規(guī)定將基金收入繳入同級基金收入戶?？h（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在每月最后2個工作日前將基金收入劃入市級基金收入戶,，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核對無誤后在最后1個工作日全部劃入市級財政專戶。
3.財政補助資金：各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,、關(guān)破改及困難企業(yè)職工醫(yī)療保險的參保補助辦法和負(fù)擔(dān)比例,，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。中央和省級財政負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,、關(guān)破改及困難企業(yè)職工醫(yī)療保險補助資金,，直接分配下達至市級；市財政部門按規(guī)定將上級財政補助資金和市級財政負(fù)擔(dān)資金及時撥入市級財政專戶,；縣（區(qū)）財政負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,、關(guān)破改及困難企業(yè)職工醫(yī)療保險補助資金，由縣（區(qū)）醫(yī)保局按規(guī)定向同級財政部門提出申請,，縣（區(qū)）財政部門應(yīng)在當(dāng)年9月30日之前按規(guī)定將資金撥入市級財政專戶,。
（二）基金統(tǒng)支
實行醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理,，采取“按月?lián)芨?、按年結(jié)算”的辦法。
1.市,、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定設(shè)立醫(yī)療保險基金支出戶,，主要用于醫(yī)療保險待遇支付。市財政部門根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請,，按上年的基本醫(yī)療保險基金支出月均數(shù)額預(yù)撥1-2個月周轉(zhuǎn)金,，保障全市基本醫(yī)療保險基金支出及時到位。每月5日之前市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)上月各項醫(yī)療保險基金支出數(shù),，制定當(dāng)月資金撥付計劃,，并向市財政部門申請撥款,，市財政部門根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，在當(dāng)年基金支出預(yù)算額度內(nèi),，于每月10日之前將資金從市級財政專戶直接撥至市,、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)基金支出戶。
2.各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要按規(guī)定每月與定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算,。在市級定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的聯(lián)網(wǎng)刷卡費用,，由市定點醫(yī)藥機構(gòu)于每月前5個工作日內(nèi)報市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算撥付。在其它定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的聯(lián)網(wǎng)刷卡費用,，定點醫(yī)藥機構(gòu)按屬地原則于每月前5個工作日內(nèi)報所轄縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算撥付,，原則上應(yīng)于年度終了后3個月內(nèi)完成年終結(jié)算。
3.建立市,、縣（區(qū)）兩級基金單獨建立收支臺賬及月報制度,。年度終了后3個月內(nèi)，市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)審核匯總?cè)猩夏甓柔t(yī)療保險基金支出情況,，及時與市財政部門進行基金年終結(jié)算,。
（三）合理分擔(dān)醫(yī)療保險基金缺口
實行醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支，全市要強化基金預(yù)算管理,，建立市,、縣（區(qū)）分級負(fù)責(zé)、各盡其職,、風(fēng)險共擔(dān)的收支管理和缺口分擔(dān)機制,。當(dāng)年出現(xiàn)收支缺口，需要統(tǒng)籌基金彌補時,，由當(dāng)?shù)卣蚴嗅t(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提出書面申請,，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)安排財政、審計,、醫(yī)保,、稅務(wù)等單位對申請縣（區(qū)）醫(yī)療保險基金的征繳、支付,、預(yù)算管理等方面進行核查確認(rèn),，并提出具體分擔(dān)方案報請市醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作領(lǐng)導(dǎo)小組研究批準(zhǔn)，如因縣（區(qū)）當(dāng)年實際基金征收未完成計劃任務(wù)或缺乏有效管理等原因出現(xiàn)收支缺口的,，由縣（區(qū)）政府安排資金補足,。對違規(guī)支出由同級政府全額追回，并依法追究相關(guān)單位和人員責(zé)任,。
醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支前,，各縣（區(qū)）醫(yī)保基金出現(xiàn)收支缺口的，按照《撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金調(diào)劑金管理暫行辦法》執(zhí)行,。
（四）確認(rèn)基金結(jié)余
市醫(yī)保局,、市財政局組織聘請第三方對2020年6月30日之前各縣（區(qū)）職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險以及公務(wù)員補充醫(yī)療保險基金結(jié)余進行審計，并在2020年10月31日前提交審計結(jié)果,，市審計局對第三方出具的審計報告進行核查,。各縣（區(qū)）按照審計結(jié)果在2020年12月31日前將基本醫(yī)療保險基金財政專戶結(jié)余（含定期存款）、基金收入戶結(jié)余,、大病保險費的歷年基金結(jié)余全部轉(zhuǎn)入市級財政專戶,。
對縣（區(qū)）歷年欠繳的醫(yī)療保險費和財政歷年應(yīng)負(fù)擔(dān)但尚未劃入縣（區(qū)）基金財政專戶的資金，原則上應(yīng)在2020年11月底前劃入縣（區(qū)）基金財政專戶,?？h（區(qū)）基金財政專戶中尚未到期的定期存款，應(yīng)由縣（區(qū)）財政局,、縣（區(qū)）醫(yī)保局書面向市財政局,、市醫(yī)保局報告，協(xié)議期滿后要按期及時收回本息,，并于5個工作日內(nèi)將本息全額轉(zhuǎn)入市級財政專戶,。
四、保障措施
（一）實現(xiàn)政策待遇水平統(tǒng)一,。實施全民參保登記計劃,，按照平穩(wěn)有序的原則，全市統(tǒng)一醫(yī)療保險參保范圍,、參保對象,、籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一保障待遇水平,，統(tǒng)籌考慮與其他設(shè)區(qū)市之間的政策待遇平衡,，增強制度公平性和協(xié)調(diào)性。
（二）實現(xiàn)兩定協(xié)議管理統(tǒng)一,。市級醫(yī)保部門統(tǒng)一確定定點醫(yī)藥機構(gòu),，執(zhí)行統(tǒng)一的定點資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn),，促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源互補共享,，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)加強管理、提高質(zhì)量和改善服務(wù),。
（三）實現(xiàn)一體化管理服務(wù),。按照“基金上收,，服務(wù)下沉”的要求,，建立管理服務(wù)一體化的市、縣（區(qū)）兩級分工協(xié)作的管理服務(wù)體制,。合理劃分兩級醫(yī)療保障部門的職責(zé),，統(tǒng)一規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險管理服務(wù),。
市級主要承擔(dān)綜合管理、組織統(tǒng)籌等宏觀管理職責(zé),重點加強對縣（區(qū)）級的指導(dǎo),、監(jiān)督和宏觀管理,，縣（區(qū)）級主要承擔(dān)屬地管理和具體經(jīng)辦職責(zé)。市級將不屬于市屬的經(jīng)辦業(yè)務(wù)逐步過渡到屬地經(jīng)辦管理,。
（四）實現(xiàn)基金管理統(tǒng)一,。醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支。全市按照“以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余”原則，統(tǒng)一編制醫(yī)療保險基金預(yù)決算,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險基金預(yù)算,。基金預(yù)算原則上不作調(diào)整,，遇特殊情況確需調(diào)整的,，應(yīng)按預(yù)算調(diào)整程序報批后執(zhí)行。
（五）實現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一,。按照國家,、省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，建立完善涵蓋參保登記,、基金征繳,、醫(yī)療保險待遇支付、基金結(jié)算,、智能監(jiān)控等內(nèi)容在內(nèi)的醫(yī)療保障信息平臺,，推進統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算,，確保數(shù)據(jù)可交換,、可監(jiān)控，支持基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支的各項經(jīng)辦服務(wù)管理工作,，實現(xiàn)業(yè)務(wù)財務(wù)一體化,。
五、工作要求
（一）加強組織協(xié)調(diào),。實行醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支是醫(yī)療保障制度建設(shè)的重要內(nèi)容,，是推動“五型政府”建設(shè)的重要舉措，關(guān)系到醫(yī)療保障制度的公平可持續(xù)發(fā)展,。市政府成立以市長為組長的醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件）,，統(tǒng)籌推進全市基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作落地實施，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組由市醫(yī)保,、市財政,、市審計、市稅務(wù),、市人行撫州市中心支行,、市衛(wèi)健等相關(guān)部門組成，協(xié)調(diào)推進工作中遇到的具體問題,。
（二）強化責(zé)任分工,。各相關(guān)部門必須統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識,，各司其職,，密切配合，加大工作力度,，穩(wěn)妥推進醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作,。
1.市醫(yī)保部門牽頭負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支相關(guān)工作的組織實施，督導(dǎo)縣（區(qū)）落實責(zé)任,，按期完成,；負(fù)責(zé)制定全市統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理辦法，指導(dǎo)縣（區(qū)）做好定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理工作,；負(fù)責(zé)制定全市醫(yī)療保險基金安全運行及基金監(jiān)管工作方案,；配合財政部門做好醫(yī)療保險基金預(yù)決算編制相關(guān)工作；加強對縣（區(qū)）經(jīng)辦業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)督,，提升經(jīng)辦服務(wù)水平,。縣（區(qū)）醫(yī)保部門牽頭負(fù)責(zé)按統(tǒng)一的進度安排推進實施到位,，負(fù)責(zé)做好具體管理服務(wù)工作,。
2.市、縣（區(qū)）財政部門負(fù)責(zé)按規(guī)定落實財政應(yīng)負(fù)擔(dān)資金并按規(guī)定撥付到位,，加強全市醫(yī)療保險基金預(yù)算管理,，與相關(guān)部門共同做好基金監(jiān)管工作，確?；鸢踩暾?。
3.市、縣（區(qū)）稅務(wù)部門負(fù)責(zé)按屬地原則按規(guī)定將醫(yī)療保險費征收到位,，實現(xiàn)屬地繳庫,，配合編制醫(yī)療保險基金年度預(yù)算收支草案。
4.人民銀行撫州中心支行及其縣（區(qū)）級行國庫部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險費的收納入庫,，并根據(jù)同級財政部門出具的電子劃款指令或紙質(zhì)劃款憑證將醫(yī)療保險基金劃入市級財政專戶,。
各級醫(yī)保部門,、財政部門、稅務(wù)部門,、人民銀行國庫（含商業(yè)銀行代理支庫），按各自職責(zé),，比照社會保險費對賬要求開展醫(yī)療保險費的對賬工作,。
（三）加強經(jīng)辦能力建設(shè)。各地要加強經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè),，確保必要的專業(yè)人員隊伍和工作經(jīng)費,，可通過政府購買服務(wù)的方式進一步充實經(jīng)辦力量，提高服務(wù)水平,?！?/span>
（四）加強宣傳引導(dǎo)。醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作是一項重大的民生工程,，各地要注重宣傳醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支管理可以提高醫(yī)療保險基金的使用效率,，增強基金抗風(fēng)險能力，更宏觀地調(diào)控基金收支余缺,，更有力地保障參保人員的合法權(quán)益,，為基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支的平穩(wěn)實施營造良好的輿論氛圍。各縣（區(qū)）要及時總結(jié)和宣傳推廣好的經(jīng)驗做法,，引導(dǎo)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作順利推進,。
（五）加強督促考核。市醫(yī)保部門要會同財政部門建立健全基金管理考核和激勵機制,，加強基金收支結(jié)余情況監(jiān)測分析,，督促指導(dǎo)縣（區(qū)）加強參保管理和基金征繳工作，穩(wěn)步推進全民參保計劃和征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)工作,，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展,。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要加強對醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作的督促檢查，工作進展情況及時上報市政府以及省醫(yī)保局和省財政廳,。
六,、其他
本通知自下發(fā)之日起實施，由市醫(yī)保局,、市財政局負(fù)責(zé)解釋,。
附件
撫州市醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作領(lǐng)導(dǎo)小組
為扎實做好全市醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作，協(xié)調(diào)解決統(tǒng)收統(tǒng)支過程中遇到的具體問題,，決定成立市醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，組成人員如下：
組 長：張鴻星 市委副書記、市長
副組長：譚小平 市委常委,、市政府常務(wù)副市長
成 員：陶雪華 市人大常委會副主任,、市審計局局長
陳振華 市政府副秘書長
伍 鵬 市財政局局長
李建明 市醫(yī)保局局長
祝文淵 市衛(wèi)生健康委員會主任
付和平 市稅務(wù)局局長
邱曙輝 人民銀行撫州中心支行行長
杜曉良 臨川區(qū)人民政府區(qū)長
彭敏群 東鄉(xiāng)區(qū)人民政府區(qū)長
汪華輝 南城縣人民政府縣長
江志堅 黎川縣人民政府縣長
南豐縣人民政府縣長
崇仁縣人民政府縣長
吳宜文 樂安縣人民政府縣長
葉 峰 宜黃縣人民政府縣長
張文貴 金溪縣人民政府縣長
吳淑琴 資溪縣人民政府縣長
歐陽巧文 廣昌縣人民政府縣長
曾月興 高新區(qū)管委會主任
熊 璐 東臨新區(qū)管委會主任
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,，辦公室設(shè)在市醫(yī)保局，由李建明同志任辦公室主任,，成員由市醫(yī)保局,、市財政局、市審計局,、市稅務(wù)局,、市衛(wèi)健委、人民銀行撫州中心支行等部門分管領(lǐng)導(dǎo)組成,，具體負(fù)責(zé)推進醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支改革的日常工作,。